Ходунки после инсульта: когда начинать и как выбрать

После инсульта главная задача — как можно скорее вернуть человека к самостоятельному передвижению. Ходунки становятся ключевым инструментом на этом пути. Но у родственников всегда возникают одни и те же вопросы: когда их вообще можно использовать? Какие выбрать — шагающие или на колёсах? Как правильно ходить, чтобы не упасть и не навредить?

Разбираем всё по порядку.

Когда после инсульта начинают вертикализацию

Современная реабилитационная медицина придерживается принципа ранней активизации. При ишемическом инсульте без тяжёлых осложнений вертикализацию — постепенный перевод пациента в сидячее и стоячее положение — начинают уже на 2–3 сутки.

Важно понимать: ходунки появляются не сразу. Сначала идёт работа с положением тела в постели, затем — присаживание на краю кровати, потом вставание с опорой. Ходунки подключают тогда, когда пациент:

• может удерживать вертикальное положение несколько минут,
• понимает и выполняет простые инструкции,
• имеет достаточную силу хотя бы в одной руке для опоры.

При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг) сроки сдвигаются — активизацию начинают позже, когда состояние стабилизировалось. Здесь всё строго индивидуально.

Шагающие или на колёсах: какие ходунки выбрать

Это главный вопрос, с которым приходят к нам родственники пациентов. Оба типа ходунков подходят для реабилитации после инсульта, но на разных этапах восстановления.

Общее правило: начинают с шагающих, переходят на колёсные по мере восстановления. Бывают исключения — если у пациента выражен семафорный шаг или паркинсонизм, колёсные ходунки иногда предпочтительнее с самого начала.

Как правильно настроить высоту ходунков

Неправильная высота — самая частая ошибка при подборе ходунков. Слишком низкие заставляют человека сутулиться. Слишком высокие создают напряжение в плечах и снижают устойчивость.

Правило одно: рукоятки ходунков должны быть на уровне запястья при свободно опущенных руках.

1. Попросите пациента встать прямо, руки расслаблены и опущены вдоль тела.
2. Измерьте расстояние от пола до основания ладони (линия запястья).
3. Выставьте рукоятки ходунков на эту высоту.
4. Проверка: при захвате рукояток локти должны быть слегка согнуты — примерно 15–20 градусов. Не прямые и не сильно согнутые.

Техника ходьбы с ходунками после инсульта

После инсульта нередко нарушена координация, одна сторона тела слабее другой. Поэтому техника ходьбы немного отличается от стандартной.

С шагающими ходунками

1. Встать внутри ходунков, держась за рукоятки обеими руками.
2. Переставить ходунки вперёд на 20–30 см, поставить устойчиво на все четыре ножки.
3. Шагнуть вперёд сначала ослабленной ногой — той, которая хуже слушается.
4. Подтянуть здоровую ногу.
5. Повторить цикл.

С колёсными ходунками

Техника проще: ходунки катятся вперёд без переноса, пациент просто шагает следом. Важно следить, чтобы ходунки не укатились слишком далеко вперёд — тогда человек тянется за ними и теряет равновесие. Оптимально — ходунки на расстоянии полшага впереди.

Как организовать дом для безопасной ходьбы

Даже правильно подобранные ходунки не спасут, если дома повсюду препятствия. Вот что нужно сделать до выписки пациента из стационара.

• Уберите все ковры и коврики — особенно с загнутыми краями. Ходунки цепляются за них и резко останавливаются.
• Расставьте мебель так, чтобы везде был проход шириной минимум 80 см.
• Уберите провода с пола — удлинители, зарядники, всё, что может зацепить ножку ходунков.
• Ванная и туалет — поставьте поручни или используйте кресло-туалет рядом с кроватью на первое время.
• Нескользкие коврики в ванной и у входной двери — только с нескользящей основой снизу.
• Хорошее освещение — особенно ночью: ночники в коридоре и туалете помогут избежать падений в темноте.

Сколько длится период ходьбы с ходунками

Всё зависит от тяжести инсульта и скорости восстановления. При лёгком инсульте некоторые пациенты переходят на трость уже через 3–4 недели. После тяжёлых инсультов с выраженным парезом ходунки могут использоваться несколько месяцев — иногда год и дольше.

Переход с ходунков на трость — это шаг вперёд, который не стоит торопить. Критерий готовности: пациент уверенно ходит с ходунками, не теряет равновесие, может делать несколько шагов у стены без опоры.

Типичные ошибки при ходьбе с ходунками после инсульта

• Опираться всем телом на ходунки. Ходунки — это опора для баланса, не вешалка. Перенос всего веса на руки замедляет восстановление ног и перегружает плечевые суставы.
• Шагать сначала здоровой ногой. После инсульта первой идёт ослабленная нога — это стимулирует её работу и восстанавливает правильный паттерн ходьбы.
• Смотреть под ноги. Взгляд опущен — нарушаются осанка и равновесие. Смотрите на 2–3 метра вперёд.
• Ставить ходунки слишком далеко. Если ходунки далеко впереди, человек тянется за ними и рискует упасть. Расстояние — полшага, не больше.
• Ходить в носках по гладкому полу. Только в нескользкой обуви с закрытым задником.